【解説】国民健康保険という制度について

国民健康保険は、日本の医療保険制度の一つで、主に自営業者や無職の方、会社を退職した方などが加入する制度です。
この制度について、初心者にも分かりやすく詳しく説明していきます。

国民健康保険の基本

国民健康保険（国保）は、病気やケガをした際に医療費の一部を給付してもらえる制度です。

この制度により、病院で支払う自己負担額が1〜3割に抑えられ、医療費の負担が大幅に軽減されます。

加入対象者

国民健康保険は、以下の人々が加入対象となります:

1. 自営業者
2. フリーランス
3. 無職の方
4. 会社を退職した方
5. その他、被用者保険（会社などが提供する健康保険）に加入していない人

つまり、会社員や公務員など、職場で健康保険に加入している人以外のほとんどの人が国民健康保険の対象となります。

保険者と運営

国民健康保険の保険者（運営主体）は、以下の2種類があります:

1. 都道府県と市町村（特別区を含む）
2. 国民健康保険組合

市町村が運営する国民健康保険が一般的ですが、
医師や弁護士など、同じ職業に従事する人々で組織される国民健康保険組合もあります。

国民健康保険の仕組み

加入手続き

国民健康保険に加入するには、居住する市区町村の窓口で手続きを行います。

必要な書類は以下の通りです:

1. 本人確認書類
2. 健康保険資格喪失証明書（以前の保険の喪失年月日が分かる書類）
3. マイナンバーカードまたは通知カード

保険料の計算方法

国民健康保険料は、各世帯の所得や人数によって毎年度決定されます。

計算方法は以下の要素を考慮します

1. 所得割：前年の所得に応じて計算
2. 均等割：加入者数に応じて計算
3. 平等割：世帯ごとに一定額を計算

具体的な計算式は以下の通りです:

• 医療分：「基準総所得金額 × 医療分所得料率」+「医療分均等割料率」
• 支援分：「基準総所得金額 × 支援分所得料率」+「支援分均等割料率」
• 介護分：「基準総所得金額 × 介護分所得料率」+「介護分均等割料率」

これらの合計額が、年間の国民健康保険料となります。

ただし、具体的な料率や計算方法は市町村によって異なるため、詳細は居住地の自治体に確認する必要があります。

保険料の支払い

個人事業主や自営業者は、自身で国民健康保険料を納付する必要があります。

通常、年間の納付額は翌年の1〜2月頃に通知されます。

国民健康保険料が高すぎる！ 保険料を下げる10のこと （中公新書ラクレ　826） [ 笹井恵里子 ] 価格：1,012円（税込、送料無料) (2025/3/3時点) 楽天で購入

国民健康保険の給付内容

国民健康保険は、病気やケガの治療だけでなく、さまざまな給付を提供します。

絶対的必要給付

1. 療養の給付：医療機関での診療や治療
2. 保険外併用療養費：保険適用外の高度な医療技術と保険診療を併用した場合の給付
3. 海外療養費：海外で受けた治療に対する給付
4. 高額療養費：医療費が一定額を超えた場合の給付

相対的必要給付

1. 出産育児一時金：出産時の給付
2. 葬祭費：被保険者が亡くなった際の給付

任意給付

傷病手当金：病気やケガで働けない場合の給付

（ただし、市町村では実施されていませんが、約7割の国民健康保険組合で実施されています）

自己負担割合

国民健康保険加入者が医療機関で支払う自己負担割合は、年齢によって異なります:

1. 義務教育就学前（6歳になった年の年度末まで）：2割
2. 70歳未満：3割
3. 70歳以上：原則2割（一定以上の所得がある人は3割）

ただし、70歳以上の方の負担割合は段階的に変更されており、詳細は居住地の自治体に確認する必要があります。

国民健康保険と社会保険の違い

国民健康保険と社会保険（被用者保険）には、いくつかの重要な違いがあります：

1. 加入対象者：
   • 国民健康保険：自営業者、無職の方、退職者など
   • 社会保険：会社員、公務員など
2. 保険料の計算方法：
   • 国民健康保険：世帯の所得や人数に基づいて計算
   • 社会保険：給与に基づいて計算され、事業主と被保険者で折半
3. 扶養の概念：
   • 国民健康保険：扶養の概念がなく、世帯全員が個別に被保険者となる
   • 社会保険：被保険者の扶養家族は保険料を支払わずに給付を受けられる
4. 給付内容：
   • 国民健康保険：傷病手当金がない（一部の国民健康保険組合を除く）
   • 社会保険：傷病手当金や出産手当金などの現金給付がある

国民健康保険に関するよくある質問

Q1: 専業主婦は国民健康保険に加入する必要がありますか？

A1: はい、必要があります。
夫が自営業などで国民年金の第1号被保険者の場合、妻も個別に国民年金保険料を支払い、国民健康保険に加入する必要があります。

Q2: 社会保険料控除の対象となる保険料は何ですか？

A2: 社会保険料控除の対象となるのは、強制加入の社会保障制度の保険料です。

具体的には以下が含まれます

• 国民健康保険の保険料
• 健康保険の保険料
• 介護保険の保険料
• 後期高齢者医療制度の保険料
• 厚生年金や国民年金の保険料
• 雇用保険の保険料

Q3: 国民健康保険組合と一般の国民健康保険の違いは何ですか？

A3: 主な違いは以下の通りです:

1. 加入対象者：
   • 一般の国民健康保険：自営業者や無職の人など、幅広い対象
   • 国民健康保険組合：特定の職業（例：開業医師、弁護士）に従事する人
2. 運営主体：
   • 一般の国民健康保険：市町村（特別区を含む）
   • 国民健康保険組合：同種の事業または業務に従事する300人以上で組織される団体
3. 給付内容：
   • 国民健康保険組合では、一般の国民健康保険にはない独自の給付（例：傷病手当金）を提供している場合がある

国民健康保険制度の最近の動向

国民健康保険制度は、社会の変化に合わせて継続的に改革が行われています。

最近の主な動向として、「全世代対応型の社会保障制度」の構築が挙げられます。

この改革は、現役世代への給付が少なく、給付は高齢者中心、負担は現役世代中心というこれまでの社会保障の構造を見直し、全ての世代で広く安心を支えていくことを目的としています。

具体的な改正内容については、厚生労働省のウェブサイトで公開されている「令和3年度制度改正について（国民健康保険制度）」を参照することができます。

まとめ

国民健康保険は、日本の医療保険制度の重要な柱の一つです。

自営業者やフリーランス、無職の方など、会社の健康保険に加入していない人々を対象とし、病気やケガの際の医療費負担を軽減する役割を果たしています。

加入手続きや保険料の計算、給付内容など、詳細は居住地の自治体によって異なる場合があるため、不明な点がある場合は市区町村の国民健康保険窓口に問い合わせることが重要です。

また、社会の変化に応じて制度も変更されていくため、最新の情報を確認することも大切です。国民健康保険制度を理解し、適切に利用することで、安心して医療サービスを受けることができます。

国民健康保険 （岩波ブックレット） [ 結城 康博 ] 価格：550円（税込、送料無料) (2025/3/3時点) 楽天で購入