訪問看護の時間延長につ長時間訪問看護加算とは？訪問時間の延長が可能になる条件や対象者をわかりやすく解説いて

訪問看護は、医師の指示のもとで、看護師などの医療専門職が利用者のご自宅を訪問し、必要な医療的ケアや生活支援を提供するサービスです。

通常、訪問時間には基本的な上限が設けられており、保険制度（医療保険・介護保険）によってそのルールは異なります。しかし、特別な医療的ニーズを持つ方には「長時間訪問看護加算」が適用され、訪問時間を延長しての支援が可能になります。

今回は、この「長時間訪問看護加算」について、制度の概要、医療保険・介護保険での違い、対象となる方の条件、算定回数の制限、そして注意点などを丁寧に解説します。

■ 訪問看護の「基本の訪問時間」とは？

訪問看護の基本的な訪問時間は、**1回あたり90分未満（1時間30分未満）**が原則とされています。

この時間内に、バイタルサインのチェック、点滴や服薬管理、排泄・入浴の介助、褥瘡ケア、リハビリテーションなど、必要な看護を効率よく実施します。

しかし、以下のようなケースでは、この90分では対応しきれないことがあります。

こうした背景から、一定の条件を満たす利用者には、「長時間訪問看護加算」が適用され、訪問時間を延長して対応できるようになっています。

医療保険を利用して訪問看護サービスを受ける方の中で、「長時間訪問看護加算」が適用されるのは、特に医療依存度が高い方や、重症の小児などが中心です。

対象者は大きく分けて3つのカテゴリーに分類されます。

※判定スコアについては以下を参考に：
重症児の判定基準（PDF）

介護保険で訪問看護を利用している場合も、対象となる方には長時間訪問が可能になりますが、対象となる条件が異なります。

介護保険における対象者は、以下の加算に該当している必要があります。

これは、在宅で医療的な管理が必要な方に対して、特に重点的なケアを提供するための加算です。

具体的には、以下のような医療的処置を受けている方が該当します：

これらの加算に該当していることが確認できた場合、長時間訪問が認められます。

長時間訪問が必要かどうかは、主に以下の2つの視点から判断されます。

実際の運用では、主治医、訪問看護ステーション、ケアマネジャーの連携で、訪問内容の調整や加算申請の要否が判断されます。

長時間訪問看護加算には、算定できる回数の制限があります。

また、医療保険で長時間加算を算定できるのは、原則として1つの事業所のみです。

たとえば、小児の医療ケアが必要なケースで2つの訪問看護ステーションが交互に介入している場合、隔週で加算を交互に算定する調整が行われることもあります。

このあたりは非常に実務的な部分で、現場での連携と調整が重要となります。